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Formulaires de demandes d'indemnités d'assurance-automobile

Veuillez prendre note qu'aux termes du Règlement 7/00 (Actes ou pratiques injustes ou trompeurs), l'utilisation d'un document au lieu d'un formulaire approuvé par le surintendant constitue une pratique ou un acte injuste et trompeur à moins qu'aucune des dérogations dans le document ne porte atteinte à sa substance ou ne soit conçue pour induire en erreur.
fdio1  
(pour utiliser à compter du 1er juillet 2011)
fdio2  
(pour utiliser à compter du 1er octobre 2003)
fdio3  
(pour utiliser à compter du 1er septembre 2010)
fdio4
(pour utiliser à compter du 1er mars 2006)
fdio5  
(pour utiliser à compter du 1er septembre 2010)​
 
FDIO 6 : Demande de remboursement de frais encourus [PDF Document] Size: 44 kb
(pour utiliser à compter du 1er septembre 2010)
 
FDIO 10 : Choix de remplacement du revenu, d'indemnité de non travailleur ou de personne soignante [PDF Document] Size: 36 kb
(pour utiliser à compter du 1er septembre 2010)
FDIO 12 : Activités quotidiennes [PDF Document] Size: 215 kb
(pour utiliser à compter du 1er mars 2006)
FDIO 13 : Déclaration de revenu et d'indemnités post-accident [PDF Document] Size: 75 kb
(pour utiliser à compter du 1er octobre 2003)
FDIO 18 : Plan de traitement [PDF Document] Size: 169 kb
(pour utiliser à compter du 1er septembre 2010)
 
FDIO 19 : Demande de détermination pour une déficience invalidante [PDF Document] Size: 61 kb
(pour utiliser à compter du 1er septembre 2010)
FDIO 21 : Facture d'assurance-automobile standard [PDF Document] Size: 452 kb
(pour utiliser à compter du 1er septembre 2010)

(Discontinué le 1ier septembre 2010)
fdio23  
FDIO 23 : Formulaire de confirmation pré-approuvé du traitement de la structure [PDF Document] Size: 124 kb (pour utiliser à compter du 1er septembre 2010)
 
FDIO 25 : Avis d'examen [PDF Document] Size: 70 kb
(pour utiliser à compter du 1er mars 2006)
FDIO 26 : Consentement libre à un examen préalable à une demande d’indemnités [PDF Document] Size: 56 kb
(pour utiliser à compter du 1er mars 2006)
Avis de divulgation relatif à un règlement [PDF Document] Size: 311 kb
(pour utiliser à compter du 1er septembre 2010)